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总体报销比例不低于70%,参保不设限!杭州市商业补充医疗保险实施方案发布!

2021/1/26 15:14:19

信息内容
日前,杭州市出台了《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有什么特别之处、谁能买、去哪里买等问题,官方解读来了

主要内容和特点


01

参保对象全覆盖

实行市级统筹管理,将全市基本医疗保险参保人员全部纳入商业补充医疗保险参保范围,商业保险机构不得设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险、职业类型等前置投保条件。

02

保障待遇可衔接

坚持商业补充医疗保险是多层次医疗保障体系重要组成部分的定位,强调其对社会医疗保险的衔接互补作用,将医保政策范围内应由个人自负的合规医疗费和医保政策范围外的合理医疗费纳入保障范围。原则上免赔额不高于2万元,总体报销比例不低于70%,封顶线不低于100万元,进一步提高对重特大疾病和多元医疗需求的保障水平,有效防止因病致贫、因病返贫。

03

制度发展可持续

建立与我市经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与参保人员健康需求相协调的筹资待遇确定机制,科学制定合理的保费和待遇保障水平。允许职工医保参保人员利用个人历年账户余额为本人及其配偶、子女、父母购买商业补充医疗保险。对于纳入特困、低保、低边范围的困难人员和持《残疾人基本生活保障证》人员,由各级政府根据实际,整合政策性扶贫类商业补充医疗保险,予以资助参保。

04

管理运作商业化

商业补充医疗保险由商业保险机构负责承办,承保机构自负盈亏、自担风险。要求承保机构以市场机制、保本微利为运营导向,筹集的保费除用于必要的运营成本之外,主要用于参保人员的待遇保障,最大限度惠及重特大疾病参保人员。

05

政府积极支持

各级相关部门按照各自职能优势,在政策制定、产品设计、参保动员、宣传推广、信息支持、保费征收、参保资助、税收优惠、经办服务和监督管理等方面予以积极支持,使商业补充医疗保险成为构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。

热点问题解答


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《杭州市商业补充医疗保险实施方案》提到的商业补充医疗保险和目前市场上其他商业保险有何区别?

答:我市商业补充医疗保险项目是由政府引导支持,商业保险公司承办,按照商业化运作的补充型医疗保险项目。近期,市医疗保障部门根据省有关文件要求,通过公开招标方式选定5家综合实力强、承办经验丰富的保险公司,负责承办我市的商业补充医疗保险项目,这是目前我市唯一一个由政府引导、支持开展的商业补充医疗保险项目。

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市医疗保障部门通过公开招标选定的保险公司有哪几家?

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答:此次通过招标选定,负责承办我市商业补充医疗保险项目的5家保险公司依次为:中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司、中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司杭州中心支公司、泰康人寿保险有限责任公司浙江分公司、中国平安财产保险股份有限公司杭州中心支公司。

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目前杭州市政府引导支持的商业补充医疗保险项目是否已推出保险产品?

答:目前,承办公司正在市医疗保障部门的指导下设计保险产品,预计在2021年1月中旬启动投保缴费工作,届时将在官方媒体发布投保方式、保费标准和待遇标准等信息。

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哪些人可以购买杭州市商业补充医疗保险产品?

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答:浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员均可自主选择购买。

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杭州市商业补充医疗保险项目是否对投保人员的年龄、健康状况等设置限制条件?

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答:与其他商业保险产品不同,我市商业补充医疗保险项目不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险、职业类型等投保限制条件

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杭州市商业补充医疗保险项目在投保缴费方面有什么特点?

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答:我市商业补充医疗保险项目允许职工医保参保人员用个人历年账户资金为本人及其配偶、子女、父母投保缴费。同时,参保人员还可通过“浙里办”、杭州医保的微信公众号办理投保缴费手续。

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杭州市商业补充医疗保险项目的产品的医疗保障待遇水平如何?

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答:按照《杭州市商业补充医疗保险实施方案》规定,承办机构推出的产品同时将医保政策范围内应由个人负担部分医疗费和医保政策范围外自费部分合理医疗费纳入报销范围,进一步提高大病重病患者的医疗保障水平,防止出现因病致贫、因病返贫。根据承办公司产品设计初步方案,总体报销比例将不低于70%,赔付限额超过200万元

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杭州市商业补充医疗保险项目在理赔服务方面有什么特点?

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答:我市商业补充医疗保险参保人员在医院就医结算医疗费时,可同步实现商业补充医疗保险费用的赔付,真正享受“一站式”理赔服务,可有效解决参保人员“看病垫资、理赔跑腿”的难题。
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